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◆神様に誓って！顧客情報厳守のお約束いたします｡
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1回〜２４回払い と リボ払いもOK!です
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●ここをプリントアウトしてくださるか、同様の形式で作成してください ●★印の必要事項をもれなく記入してください Fax 0468-73-7829 【お名前】 ★＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【お電話番号／万一カードNGの場合のご連絡先】 ★＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【今回のご注文商品】(もしできましたらご記入くだされば助かります) ☆＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 【クレジット情報】 ◆顧客情報厳守のお約束いたします｡ ★カードブランド名 □日本信販 ★分割回数 １回、２．３．５．６．１．１２．１５．１８．２０．２４回 、リボ払い ボーナス一括払い時期＝夏季＝７−８月一括払い ／冬季＝１２−１月一括払い ★名義人(ローマ字)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ★クレジットご登録の電話番号 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ★有効期限 □□／□□ ★カード番号 □□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 店舗記入欄（ここにはなにもかかないでください） 【承認番号】 |
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